• Варикоцеле
• Протезирование полового члена
• Обрезание крайней плоти
• Преждевременное семяизвержение
• Болезнь Пейрони
• Искривление полового члена
• Стриктура мочеиспускательного канала
• Лечение олеогранулемы
• Эректильная дисфункция
• Аномалии полового члена
• Аномалии уретры
• Травмы полового члена
• Лечение фимоза
• Лечение парафимоза
• Короткая уздечка крайней плоти
• Оперативная андрология
• Увеличение полового члена
• Имплантация полового члена
• Пластическая андрология
• Мужское бесплодие
• Гидроцеле
• Другие заболевания

Лечение стриктуры уретры

Бужирование. Этот метод лечения стриктуры уретры, как правило, не устраняет стриктуру, но разрывает рубцовую ткань и временно расширяет мочеиспускательный канал. После заживления стриктуры образуются вновь. Бужирование целесообразно при хронической задержке мочи и присоединении осложнений. Слизистую мочеиспускательного канала предварительно обильно смазывают водорастворимым гелем. Через стриктуру в мочевой пузырь осторожно проводят нитевидный зонд. Затем на него навинчивают буж и постепенно расширяют просвет мочеиспускательного канала до диаметра, около 22 Р. После этого в мочевой пузырь устанавливают силиконовый катетер 16 Р. Если вслепую провести нитевидный зонд не удается, это можно сделать под контролем уретроскопии.

Иначе при операция стриктура мочеиспускательный канал можно бужировать с помощью зондов Ван Барена. Но делать это должен опытный уролог, который точно знает, какова степень и протяженность стриктуры. Вначале в мочеиспускательный канал вводят зонд Ван Барена 22 Р и под небольшим давлением пытаются осторожно провести его выше стриктуры. При неудачной попытке используют зонд 20 Р. Более тонкие зонды лучше не применять, так как ими легко перфорировать стенку мочеиспускательного канала с образованием ложного хода. После блокирования часто отмечаются кровотечение и боль.

Эндоскопическая уретротомия. Устранить сужение мочеиспускательного канала можно, рассекая рубцовую ткань во время уретроскопии под контролем зрения. Предварительно выше стриктуры проводят нитевидный зонд, который используют во время дальнейших манипуляций в качестве направителя. Стриктуру, как правило, рассекают по дорсальной поверхности. Однако при выраженном сужении может потребоваться несколько разрезов. После уретротомии в мочевой пузырь должен легко проходить катетер 22 Р. Его устанавливают ненадолго, чтобы предотвратить кровотечение и боль при мочеиспускании. Эндоскопическая уретротомия дает удовлетворительные ближайшие результаты у 70—80% больных. Отдаленные результаты данной операции гораздо хуже.

Преимущества этого метода лечения стриктуры уретры:

1. минимальная анестезия (в отдельных случаях достаточно местной анестезии в комбинации с транквилизаторами);
2. возможность повторения операции при рецидиве;
3. безопасность и редкость осложнений.

Внедрение в медицинскую практику высокоэнергетического лазера открыло новое направление в лечении заболеваний мочевых путей, поскольку лазерное излучение позволяет выполнить не только рассечение, но и одновременное выпаривание рубцовых тканей. Сегодня на вооружении у хирургов имеются практически все типы лазеров. Идеальным можно считать прибор, способный к полноценному выпариванию рубцовой ткани, оставляющий при этом минимальную зону повреждения здоровых тканей. Лазерное излучение должно проникать через световолокно в труднодоступные участки и как можно меньше абсорбироваться ирригационной жидкостью.

Открытая уретропластика показана после неудачной эндоскопической уретротомии. Операции стриктуры небольшой протяженности (менее 2 см) в подвижном отделе мочеиспускательного канала иссекают полностью и накладывают первичный анастомоз. По возможности при иссечении захватывают по 1 см неизмененных тканей с каждой стороны от стриктуры, чтобы удалить склерозированные участки губчатого тела и улучшить заживление.

Реконструкция уретры при стволовой гипоспадии у взрослых.

При более протяженных стриктурах выполняют пластику стриктуры уретры кожным лоскутом. Мочеиспускательный канал рассекают продольно по всей длине стриктуры и продлевают разрез проксимально и дистально на 1,5 см. Затем выкраивают полнослойный кожный лоскут (лучше из кожи полового члена) или лоскут из слизистой щеки. Подкожную клетчатку тщательно удаляют. Затем лоскут подгоняют по размерам в соответствии с дефектом и аккуратно вшивают в мочеиспускательный канал

При выраженной стриктуре большой протяженности с плотными фиброзными стенками более чем в 80% случаев успешна уретропластика кожно-фасциальным лоскутом, выкроенным из дистального отдела полового члена. При стриктуре всего мочеиспускательного канала можно дополнительно использовать лоскут из слизистой щеки. У взрослых предпочтительна следующая методика. После иссечения стриктуры максимально мобилизуют мочеиспускательный канал. Его края сшивают в виде мостика на дорсальной или вентральной поверхности в области луковичной части, а затем дефект закрывают лоскутом из слизистой щеки или кожи полового члена, и оборачивают этот участок поверхностной фасцией полового члена, чтобы обеспечить максимальное кровоснабжение.

Стриктуры перепончатой части мочеиспускательного канала обычно бывают результатом травмы. Уретропластика в таких случаях технически сложна. Чаще всего из промежностного доступа иссекают поврежденный участок и накладывают анастомоз конец в конец между луковичной и предстательной частью мочеиспускательного канала. В отдельных случаях прибегают к резекции лобкового симфиза, чтобы улучшить сопоставление краев и наложить анастомоз без натяжения. Изредка для этой цели приходится удалять лобковые кости целиком.

Одномоментная операция стриктура, как правило, дает хорошие результаты. При этом нет необходимости использовать кожные лоскуты с волосяным покровом, что является существенным недостатком двухэтапных операций. Тем не менее, в сложных случаях двухэтапные операции бывают неизбежны.

Лечение осложнений. При инфекциях мочевых путей, обусловленных стриктурой мочеиспускательного канала, назначают антимикробную терапию с последующим длительным профилактическим приемом препаратов до тех пор, пока не проведена уретропластика. При парауретральных абсцессах показаны дренирование и антимикробная терапия. При свищах мочеиспускательного канала показано хирургическое лечение.

Отделение консервативной и хирургической андрологии на кафедре урологии ГОУ ВПО РГМУ Росздрава проводит профессиональное лечение стриктуры уретры. Сотрудники нашей клиники андрологии помогут Вам быстро и без осложнений, применяя современные технологии и используя проверенные методы.

Цены на лечение стриктуры уретры